前段時間我們分享了關于牛奶蛋白過敏寶寶如何安排輔食的内容，有媽媽來詢問“乳糖不耐受的寶寶輔食怎麼安排呢？”。
今天我們就分享一些家長在喂養乳糖不耐受的寶寶時需要注意的細節。
1、懷疑寶寶是乳糖不耐受及時到醫院檢查，确定寶寶到底是乳糖不耐受還是牛奶蛋白過敏。
我們工作中最常遇到的就是家長懷疑寶寶是乳糖不耐受，又或者是根據寶寶出現濕疹啦，腹瀉啦，便秘啦等等症狀經過咨詢身邊的朋友、同僚甚至母嬰店促銷員，判斷寶寶是乳糖不耐受。然後家長要麼選擇用乳糖酶，要麼幹脆換無乳糖奶粉，各種特殊配方奶粉。
在問及為什麼不去醫院化驗确診時，家長的理由也是五花八門，有的是說找不到相關的醫院，有的說孩子要抽血太受罪，有的說醫生說現在化驗也不準确，沒必要，還有的說醫生說孩子年齡太小不用化驗。
寶寶到底是不是乳糖不耐受，家長也确定不了，就好比不知道病因就胡亂吃藥。反正輔食也吃不死，吃不傷，大不了就是不喝奶或者多花錢喝特配奶粉呗。輔食添加更是甯可錯殺一千不能放過一個，進度慢就慢點兒，小心無大錯。這就容易造成寶寶營養不良的風險大大增加，而且輔食添加的進度往往會嚴重落後。
關于特殊配方奶粉可能引起的問題，可以參考我們前兩天分享的文章，提醒家長寶寶吃特配奶粉，容易忽視了特殊配方奶粉的特殊性，輔食添加不合理造成孩子體重發育落後。
特殊配方奶粉為何讓寶寶“不長肉”？原來是這個原因！
2、家長不要抱有“試試就試試，萬一孩子正常了呢”這樣的幻想，長期反複腹瀉可能會引起消化道出血。
我們工作中經常遇到家長懷疑寶寶是乳糖不耐受，或者懷疑孩子是食物過敏來咨詢的情況。這些家長往往是在寶寶腹瀉或疑似過敏症狀嚴重時家長很焦慮，會暫停輔食。等感覺寶寶好些了又重新開始添加。我們遇到一位最嚴重的是因為家長反複嘗試添加輔食，寶寶便血比較嚴重出現了繼發性乳糖不耐受的問題。
是以乳糖不耐受，正處在輔食添加階段的寶寶，家長不能簡單地隻考慮添加乳糖酶或更換為特殊配方奶粉，而是需要對孩子的飲食管理和營養管理更加重視，個性化的營養支援滿足孩子的個性化需求才行。
3、如果寶寶出現了腹瀉，準确判斷原因很重要。
乳糖不耐受容易引起腹瀉，但寶寶添加輔食過程中還存在很多可能引起腹瀉的因素：
⑴、輪狀病毒
輪狀病毒多見于5歲以下兒童，尤其是6個月~2歲嬰幼兒。處在口欲期的寶寶總喜歡把能拿到的物品放進嘴巴裡探索和感受，是以很容易被傳染。
⑵、脹氣
這在輔食添加階段比較常見。如果寶寶輔食比較單一，吃的食物澱粉多，膳食纖維少，或者甜味食物多，水果多，蔬菜少，澱粉和糖分在腸道内發酵産生氣體引起脹氣，脹氣容易引起腹瀉。
如果寶寶頻繁放屁，放屁時容易帶出稀便或者便便酸味很重，就提示澱粉或者糖分攝入太多，家長要重視，需要調整飲食結構啦。
⑶、發燒或服用藥物
寶寶發燒時有時會引起腸道菌群紊亂出現腹瀉的情況。另外有的寶寶在服用一些抗生素或清熱類的中藥時，也會出現腹瀉的情況
⑷、食用了不潔淨的食物
天氣炎熱時食物長時間在室溫放置容易滋生細菌，有時家長沒有注意處理生熟食物時案闆分開或者給孩子吃了不潔淨的食物，也會引起腹瀉。
⑸、母乳喂養時媽媽飲食過于油膩或攝入糖分太多
雖然說隻要媽媽均衡飲食，哺乳期不需要忌口，但我們在工作中也經常遇到一些寶寶比較敏感，媽媽吃得油膩了，或者攝入糖分太多，例如沒時間做飯就叫外賣，吃不下蔬菜用大量水果代替，不想做飯就吃一些面包、饅頭攝入碳水化合物太多蔬菜太少等等。母乳成分微微有波動，寶寶就出現脹氣引起腹瀉。
總之，有時家長懷疑寶寶是乳糖不耐受，或乳糖不耐受的寶寶吃了乳糖酶，喝完奶，過半天又吃輔食出現了腹瀉的情況，家長也可能認為是乳糖不耐受的原因造成的。是以乳糖不耐受的寶寶如果出現了腹瀉的症狀，家長更需要仔細辨識，查找原因。
4、寶寶出現了腹瀉不要怕，正确護理和喂養。
乳糖不耐受的寶寶稍不注意就容易腹瀉，家長看到寶寶拉肚子就很焦慮，焦慮了就容易選擇限制進食甚至直接暫停輔食的方法來調整。
添加輔食過程中我們一直不提倡随意暫停輔食，即使是寶寶生病期間，我們依然建議家長按時提供輔食，可以暫停新輔食。即使是寶寶出現腹瀉，也可以把肉蛋禽魚用菌類和豆腐來代替，而不是把輔食一禁了之。
輔食吃吃停停對于寶寶的進食習慣的培養、消化系統的發育完善都有負面的影響。
暫停輔食隻讓寶寶喝奶，對于緩解腹瀉确實有好的一面，但如果反複暫停輔食或者輔食添加進度非常慢，寶寶消化系統發育，消化酶代謝也容易受到影響。
經常暫停輔食，不利于寶寶進食習慣的培養。很多媽媽會發現寶寶生病恢複後非常黏人，輔食吃得也不好，感覺寶寶好像需要重新适應一段時間才行。處在輔食添加階段的寶寶，正是從吞咽過渡到咀嚼的關鍵期，把輔食暫停等于寶寶進食不需要咀嚼，因為奶液隻要吸吮和吞咽就可以了。輔食暫停時間越長，寶寶對吸吮和吞咽的依賴度就越高。食物在口腔裡進行機械消化是依靠唇齒舌配合進行咀嚼，咀嚼功能的特點是“用進廢退”。經常用的話就沒問題，但如果長時間不咀嚼，咀嚼功能就越來越弱。
原本寶寶是咀嚼比較好，但輔食暫停一段時間後，家長感覺孩子恢複得差不多了，再給寶寶提供腹瀉前的食物，有時會發現孩子不愛吃，吃吃吐吐，輔食吃得比以前更差了，原因就是暫停輔食時間太久，孩子的咀嚼能力下降了。
再加上寶寶腹瀉後家長普遍會認為孩子需要吃軟爛容易消化的食物，多數提供的是米粉、湯粥、面條等根本不需要太多咀嚼的食物，更加強化孩子的吞咽功能。
另外一點，寶寶拉肚子了，家長感覺寶寶需要吃一些“軟”的食物，是以隻給喝粥或者面條，蔬菜往往攝入嚴重不足。但糞便的形成，腸道菌群的恢複都離不開膳食纖維。寶寶隻攝入碳水沒有膳食纖維攝入，腹瀉或者便便不成型就容易持續很久。
是以寶寶如果因為乳糖不耐受出現了腹瀉，家長要正确護理，謹慎采用網絡上或者所謂的“偏方”，避免孩子腹瀉加重或恢複期延長。
我們這次服務的這個寶寶就是由于家長沒有正确應對，過于樂觀地估計了孩子腹瀉後恢複的狀态，孩子腹瀉後提供的輔食加重了孩子的消化負擔，是以孩子剛剛恢複一點就狀态變差，好不容易又恢複一點家長又沒注意讓孩子打回原形。
5、喂養乳糖不耐受的寶寶，家長需要付出更多的時間、精力和耐心。
如果判斷寶寶的輔食添加進度落後了，家長接受這個現實很重要，接受現實，然後再考慮如何改善。不盲目追求輔食添加的進度和速度尤其重要。
目前網絡上幾乎所有的輔食添加計劃都隻有月齡一個次元，缺少寶寶吞咽-咀嚼進度這個次元。這就造成即使是同樣一餐輔食，由于家長烹饪習慣、烹饪水準高低不同，制作出的輔食幹稀不同、粗細不同。輔食添加階段的寶寶對于食物的幹稀程度、食物顆粒的粗細程度是非常敏感的，再加上每個家庭喂養的細節不一樣，就造成輔食添加進度有快有慢。
對此感興趣的家長可以看看下面這篇文章，一道西藍花蛋黃米粉，4種不同做法影響成品性狀。
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乳糖不耐受、過敏體質的寶寶極容易出現輔食進度落後的問題，也就是寶寶可能已經1歲了，但實際上吃不了适合1歲孩子的輔食，隻能吃10月齡，甚至7月齡寶寶的食物。如果家長意識不到這一點，持續地給超出寶寶能力的食物，寶寶就可能吃不了、嚼不爛、咽不下拒絕吃輔食，或者由于吃了太多超出消化能力的食物讓腹瀉加重或者引起其他的消化問題。
家長遇到這樣的問題時，要意識到寶寶的個性化需求，不和其他正常孩子做比較，少做橫向比較，關注當下，關注寶寶目前的狀态非常重要。隻有家長不焦慮了，在喂養時才能給寶寶帶來更多積極的幫助。
如果已經确定寶寶是乳糖不耐受，如何管理寶寶的輔食添加呢？
首先建議家長看一下寶寶的生長發育曲線是否處在正常範圍内。如果正常還好，如果有發育落後的問題，就需要做飲食回顧查找原因，有針對性地調整盡快改善。
乳糖不耐受确實是一個問題，但我們要從孩子生長發育的角度全面、整體地去看，而不能盯着乳糖不耐受這一點糾結孩子到底怎麼辦。隻要孩子生長發育正常，就不必過度焦慮。
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奶隻是孩子營養的一個來源和補充，随着孩子年齡的增長，輔食會漸漸代替奶成為孩子營養和熱量的基礎。是以家長更要重視輔食的品質。
我們工作中經常遇到的問題是乳糖不耐受的寶寶普遍輔食添加進度落後。主要表現在
1、食材種類少，不豐富。
因為孩子經常腹瀉，家長不敢加，不敢給孩子吃。孩子能吃的食材種類極其有限，很多菌類、膳食纖維豐富的蔬菜、動物内髒等等家長認為“硬”、“不易消化”，不會給寶寶吃。
食材種類少，營養單一是常見的問題。
2、吞咽-咀嚼過渡慢
寶寶腹瀉、生病，家長又擔心加重，會選擇軟爛易消化的食物。易消化意味着食物多數是低密度的粥、面條、湯水、米粉多。寶寶吃這些食物時不需要太多的咀嚼，隻要吞咽，或者咬斷然後吞咽就可以了。加上湯水多，食物可以輕松被“沖”下去。孩子長期吃這樣的食物，咀嚼功能得不到鍛煉，吃饅頭、蒸糕、餅、米飯等需要充分咀嚼刺激唾液分泌完成口腔内的消化時容易感覺到幹，難以吞咽或者嚼幾下就累了不願吃的問題。
但孩子不可能永遠隻吃粥、面條和米粉，等家長認為孩子年齡到了，可以吃米飯、烙餅和饅頭時，會發現寶寶根本不接受這些食物。
3、更容易出現味覺偏差引起的挑食、偏食等問題
寶寶乳糖不耐受，家長潛意識裡會有“寶寶身體很弱”、“吃飯更要小心謹慎”這樣的想法，是以對于寶寶添加輔食時更關注孩子“吃的結果”，也就是吃了多少，忽視“吃的過程”。家長更容易用哄喂、逗喂的方式讓寶寶吃下更多食物，或者達到家長認為是“吃飽”的程度才行。
另外寶寶吃得不好，家長可能會飯後給奶、吃水果或零食等形式讓寶寶吃飽，讓孩子對奶、水果更加依賴，更排斥吃輔食。進而讓家長陷入寶寶愛吃什麼做什麼，能吃進去什麼做什麼的惡性循環。
如果現在寶寶确實存在上面我總結的幾個問題，盡快調整和改善。
再次要關注孩子每日熱量攝入是否滿足。
不同年齡的寶寶基礎代謝不同，年齡越大，基礎代謝越高，加上大運動發育，孩子的運動能力随着年齡的增長而增加。通過飲食給寶寶提供充足的熱量和營養供給顯得尤其重要。如果家長給孩子吃的是特配奶粉，更需要關注總熱量攝入。
熱量的來源=奶+輔食+水果+零食+飲料，家長可以套算一下大概得數值。
最後根據孩子的實際情況來選擇是服用乳糖酶或者無乳糖奶粉。
孩子已經确定是乳糖不耐受的話，一般可以選擇服用乳糖酶，也可以選擇無乳糖奶粉。
如果寶寶已經一歲多了，有的家長可能會考慮選擇舒化奶，喝起來更友善。但即使寶寶一歲多，正常來講可以喝牛奶，但仍然處在輔食添加階段。需要注意的是舒化奶是在牛奶中使用乳糖酶這種助劑，把牛奶中的唯一雙糖--乳糖分解成一分子半乳糖和一分子葡萄糖。由于半乳糖的甜度是蔗糖的60%，葡萄糖是74%，都遠高于乳糖的16%的甜度，是以舒化奶喝起來會感覺更加甜。
甜度太高的食物對于這個階段的寶寶是非常不友好的，對孩子味覺上的影響非常大。是以我們不建議過早給孩子喝舒化奶。
寶寶有乳糖不耐受的問題不可怕，隻要家長從孩子生長發育的角度整體考慮和分析，盡量提供滿足孩子個性化的營養支援就可以。
親愛哒！我是宛爸，一位營養師和育嬰師，喜歡分享寶寶輔食制作和喂養知識，針對不同月齡的寶寶輔食都拍成了視訊和圖文，收錄在了我的公衆号《宛爸育兒》裡，包括主食、湯羹、烘焙、食療和一餐搭配等，關注我，不再為寶寶吃啥發愁啦!