維生素D是人類必需的一種脂溶性維生素，除發揮調節鈣磷代謝、維持骨健康的功能外，還參與組織細胞的分化、增殖和免疫調節。
人體維生素D主要來源于皮膚經陽光作用合成的維生素D，另一種來源是食物中（如經光照後的蘑菇、野生海魚等）的維生素D，兩者通過肝髒代謝後以2種形式存在，分别是25（OH）D和25（OH）D。其中25（OH）D是血液中維生素D的主要存在形式（文末附常見食物中維生素D含量表）。
維生素D缺乏可能提示哪些疾病？
——佝偻、骨松、癌症等
1.骨骼相關疾病
維生素D缺乏症主要表現為骨骼疾病，在兒童稱為佝偻病，成人依缺乏程度的不同可引起骨質疏松症或骨質軟化症。維生素D缺乏是繼發性甲狀旁腺功能亢進症的常見病因。提高PTH含量，特别是提高缺乏維生素D的老年人的甲狀旁腺激素含量會導緻骨軟化症、骨轉化增高、骨量降低，并有骨折的危險。25-羟基維生素D含量低還與骨密度低有關。與其他臨床資料結合,檢測結果有助于判定骨代謝。
2.其他疾病
除與骨骼疾病明确相關外，維生素D也可能與一些疾病有相關性，如癌症、心血 管疾病、糖尿病、慢性腎髒病和自身免疫性疾病等。
維生素D與癌症的相關性目前仍存在争議。實驗室和動物研究表明，維生素D可能通過促進細胞分化和抑制轉移來抑制癌變并減緩惡性良性腫瘤進展；維生素D可能具有抗炎、免疫調節、促凋亡和抗血管生成作用。
➤癌症：維生素D與癌症的相關性目前仍存在争議。實驗室和動物研究表明，維生素D可能通過促進細胞分化和抑制轉移來抑制癌變并減緩惡性良性腫瘤進展；維生素D可能具有抗炎、免疫調節、促凋亡和抗血管生成作用。
➤心血管疾病：多項研究表明，維生素 D與高血壓有一定關聯，高血壓患者補充維生素D可減少 心腦血管并發症的發生。低水準血清25（OH）D3可導緻代謝綜合征的發生率升高，出現高脂血症、胰島素抵抗、高血壓，這些均是心血管疾病發生的高危因素。血清25（OH）D每增加 25 nmol/L（10 μg/L），心血管疾病事件的風險降低 10%。
➤糖尿病：維生素D對胰島β細胞有一定調節作用，胰島β細胞同樣含有維生素 D 受體，胰島組織同腎髒一樣表達 1‑α 羟化酶。大規模随機臨床試驗顯示，以1 600~4 000 U/d的劑量補充維生素D， 可以控制血糖或降低糖尿病發病率 。糖尿病、腎病患者普遍存在維生素 D 不足，甚至缺乏，補充維生素D或活性維生素D可保護腎功能。但目前對于維生素D補充劑種類和确切劑量還存在争議。
4
➤慢性腎髒病：維生素D缺乏症在慢性腎髒病患者中普遍存在。維生素D狀态與慢性腎髒病的進展呈負相關，是以慢性腎髒病的診斷和治療指南建議将維生素 D 的水準維 持在 30 μg/L 或更高。
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➤自身免疫疾病：體内維生素D含量水準與類風濕性關節炎的發展發生關系密切，類風濕關節炎發病部位的巨噬細胞、關節軟骨細胞上均有一種特異性的維生素 D 受體表達。具有活性的維生素 D與細胞内的維生素D受體結合，既可以改善人體骨質疏松，又可以作為催化劑促進人體T、B淋巴細胞和樹突狀細胞抑制發炎細胞因子如白介素‑17、幹擾素‑γ等的合成，促進抗炎細胞因子的分泌，增強類風濕性關節炎患者的免疫調節作用，改善患者的病情。補充維生素D可使自身 免疫性疾病的風險下降22%，長期補充維生素D有助預防自體免疫疾病，尤其對≥50歲人群。
維生素D缺乏的診斷标準
——血清25-羟基維生素D＜30nmol/L
體内可檢測到的維生素D代謝物約有40多種，其中25-羟基維生素D是循環中存在最多的代謝物，可以反映機體維生素D的營養水準。血清25-羟基維生素D水準檢測已被公認為反映維生素D狀态的最合理名額。
下表為國标WS/T 677—2020給出的人群維生素D營養狀況參考判定值。
表1 人群維生素D營養狀況參考值
1表彙總：哪些人群應該進行維生素D的檢測？
影響維生素D水準的因素很多，包括年齡、膚色、季節、地理緯度、海拔、日照時間、着裝習慣、防曬措施、飲食習慣、空氣污染、肥胖以及影響維生素D代謝的藥物等。
雖然維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主張在人群普遍篩查血維生素D水準，《維生素D及其類似物臨床應用共識》推薦在具有維生素D缺乏風險及需要維持合理維生素D營養狀态的人群中進行血維生素D水準的篩查。
表2 建議篩查血維生素D水準的人群
維生素D缺乏的補充措施
——日照、飲食和補充劑
增加日照和富含維生素D的食物的攝入是預防維生素D缺乏/不足的經濟有效的方法。
人體被UVB紫外線照射後可以産生維生素D，經常曬太陽，保證足夠的紫外線照射是有必要的。另外需要注意的是隔着玻璃曬太陽沒有效果，原因是玻璃會阻隔掉幾乎所有的UVB紫外線。塗抹防曬霜也會阻礙皮膚合成維生素D。
維生素D也可通過攝入食物或維生素D補充劑所獲得。包括動物肝髒及瘦肉類、蛋類及魚類、谷物及奶類以及如香菇及魚肝油中也富含維生素D，适量食用可補充維生素D。
此外，通過口服膳食補充劑來補充維生素D也是一種安全、有效、快捷的方式。
表3 常見食物中維生素D含量［μg（U）/100 g可食部］
來源《維生素D營養狀況評價及改善專家共識》
參考資料
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[6]周庭銀,王華梁. 臨床化學檢驗标準化操作程式[M]. 上海: 科學技術出版社, 2020.
來源：檢驗醫學
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