Antara tahun 1990 dan 2019, meskipun prevalensi hipertensi global secara keseluruhan tidak berubah secara signifikan, ada pergeseran geografis yang signifikan dalam distribusi beban penyakit.

Di masa lalu, hipertensi tampaknya mempengaruhi negara-negara yang lebih kaya, tetapi dalam beberapa tahun terakhir tren ini telah bergeser, dengan prevalensi hipertensi meningkat di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Pergeseran ini mencerminkan meningkatnya ketidaksetaraan kesehatan global, serta dampak kesehatan dari perubahan gaya hidup dan urbanisasi.

Tren global dalam hipertensi

Dalam konteks ini, situasi hipertensi di Cina menjadi perhatian khusus. Menurut Pedoman 2017 untuk Pencegahan dan Pengobatan Hipertensi di Cina, diperkirakan ada lebih dari 270 juta orang dengan hipertensi di Cina.

Yang mengkhawatirkan, lebih dari 10 juta orang baru didiagnosis menderita hipertensi setiap tahun. Ini tidak hanya menunjukkan prevalensi hipertensi yang meluas di Cina, tetapi juga menyoroti permintaan besar dan beban ekonomi pada sumber daya medis.

Sebagai faktor risiko utama penyakit kardiovaskular, dampak hipertensi pada individu dan masyarakat beragam.

Pada tingkat individu, tekanan darah tinggi dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius seperti penyakit jantung, stroke, penyakit ginjal, secara signifikan mengurangi kualitas hidup, dan meningkatkan risiko kematian dini.

Pada tingkat sosial ekonomi, masalah kesehatan yang disebabkan oleh hipertensi menyebabkan peningkatan konsumsi sumber daya medis, peningkatan biaya medis, dan berdampak pada produktivitas ekonomi karena pengurangan angkatan kerja karena penyakit.

"Garis merah" tekanan darah tinggi

Pedoman Cina 2023 untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi memberikan panduan yang jelas tentang penilaian hipertensi, yang bertujuan untuk membantu orang lebih memahami dan mengelola tekanan darah mereka untuk mencegah komplikasi terkait dan meningkatkan kualitas hidup.

Tekanan darah normal didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik kurang dari 120 milimeter merkuri (mmHg) dan tekanan darah diastolik kurang dari 80 mmHg. Untuk kelompok ini, disarankan untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan memantau tekanan darah secara teratur untuk memastikan bahwa itu tetap dalam kisaran normal.

Tekanan darah normal tinggi, tekanan darah sistolik antara 120 dan 139 mmHg, tekanan darah diastolik antara 80 dan 89 mmHg, tahap ini mengharuskan orang untuk mulai memperhatikan perbaikan gaya hidup dan pemantauan tekanan darah secara teratur.

Hipertensi derajat 1, yang merupakan tekanan darah sistolik antara 140 dan 159 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 90 dan 99 mmHg. Individu pada tahap ini mungkin memerlukan obat untuk mengontrol tekanan darah mereka selain modifikasi gaya hidup.

Penting untuk memeriksa tekanan darah secara teratur untuk menilai efektivitas pengobatan dan untuk menyadari potensi komplikasi. Hipertensi derajat dua didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 160 hingga 179 mmHg dan tekanan darah diastolik 100 hingga 109 mmHg.

Dalam hal ini, modifikasi gaya hidup sering diperlukan bersamaan dengan pengobatan, dan pemantauan ketat tekanan darah dan potensi kerusakan organ target diperlukan.

Hipertensi derajat 3 adalah kondisi yang paling parah, dengan tekanan darah sistolik lebih besar dari atau sama dengan 180 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih besar dari atau sama dengan 110 mmHg.

Pada tahap ini, perlu tidak hanya untuk mengoptimalkan gaya hidup, tetapi juga untuk melakukan terapi medis yang agresif, dan memonitor tekanan darah, menargetkan kerusakan organ dan komplikasi, dan menyesuaikan rejimen pengobatan setiap saat untuk mengontrol tekanan darah.

Adalah penting bahwa manajemen tekanan darah tidak dilaksanakan secara mekanis berdasarkan kriteria penilaian saja, dan bahwa rencana perawatan yang sebenarnya disesuaikan dengan situasi spesifik pasien, termasuk usia, jenis kelamin, dan adanya komorbiditas.

Saran dari dokter profesional memainkan peran yang menentukan dalam proses ini.

Individu dengan tekanan darah lebih dari 180/110 mmHg, yaitu, berisiko tinggi, muda atau tua, memerlukan tindakan segera untuk menurunkan tekanan darah.

Tingkat tekanan darah yang mencapai tingkat yang sangat tinggi, seperti 250/140mmHg, sudah dalam keadaan yang sangat berbahaya dan dapat dengan cepat menyebabkan komplikasi serius yang memerlukan perhatian medis segera untuk perawatan darurat untuk menghindari risiko fatal.

Timbulnya tekanan darah tinggi

Faktor gaya hidup memiliki dampak langsung pada terjadinya dan perkembangan hipertensi. Rasio natrium dan kalium rendah yang tinggi dalam makanan Anda adalah penyebab umum tekanan darah tinggi.

Asupan natrium yang berlebihan, terutama bila dikonsumsi dalam makanan olahan dan makanan cepat saji, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Sebaliknya, asupan kalium memiliki efek positif pada kontrol tekanan darah, dan kalium dapat membantu menyeimbangkan kadar natrium dalam tubuh, yang dapat membantu menurunkan tekanan darah.

Oleh karena itu, menyesuaikan diet Anda untuk mengurangi asupan natrium dan meningkatkan asupan makanan kaya kalium, seperti sayuran segar dan buah-buahan, sangat penting untuk mencegah dan mengendalikan tekanan darah tinggi.

Kelebihan berat badan dan obesitas adalah faktor risiko penting lainnya untuk tekanan darah tinggi. Berat badan meningkatkan beban pada jantung, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, menjaga berat badan yang sehat melalui diet seimbang dan aktivitas fisik secara teratur adalah cara yang efektif untuk mengontrol tekanan darah.

Merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan juga dapat memiliki efek buruk pada tekanan darah. Merokok dapat menyebabkan vasokonstriksi, yang meningkatkan tekanan darah, sementara konsumsi alkohol yang berlebihan dapat mengganggu regulasi normal tekanan darah.

Pada saat yang sama, faktor psikososial seperti stres dan perubahan suasana hati juga dapat mempengaruhi tekanan darah. Oleh karena itu, berhenti merokok, membatasi alkohol, serta mengelola stres dan suasana hati sangat penting untuk menjaga tingkat tekanan darah normal.

Bertambahnya usia merupakan faktor alami dalam perkembangan hipertensi. Seiring bertambahnya usia, pembuluh darah bisa menjadi lebih kaku, meningkatkan risiko tekanan darah tinggi.

Meskipun ini adalah proses alami yang tidak dapat dihindari, tekanan darah dapat dikelola secara efektif melalui gaya hidup sehat dan risiko tekanan darah tinggi yang terkait dengan usia lanjut dapat dikurangi.

Dalam diagnosis dan manajemen hipertensi, pengukuran dan evaluasi tekanan darah yang akurat sangat penting. Pengukuran tekanan darah klinis adalah metode yang paling umum, dan hipertensi biasanya didiagnosis ketika tekanan darah lebih besar dari atau sama dengan 140/90 mmHg diukur tiga kali pada hari yang sama.

Namun, fluktuasi tekanan darah dan variasi sehari-hari berarti bahwa pengukuran kantor saja mungkin tidak cukup untuk sepenuhnya melukiskan gambaran status tekanan darah seseorang.

Oleh karena itu, pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam dan pengukuran tekanan darah di rumah, terutama tekanan darah pagi, merupakan tambahan penting untuk menilai prognosis pasien.

Metode ini dapat memberikan data tekanan darah yang lebih komprehensif, yang dapat membantu dokter mengevaluasi efektivitas pengobatan, memantau kontrol tekanan darah pasien, dan menyesuaikan rejimen pengobatan secara tepat waktu.

Risiko perdarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral terkait erat dengan tekanan darah tinggi. Jika tekanan darah tinggi tidak dikontrol secara efektif untuk waktu yang lama, maka akan meningkatkan risiko pecahnya pembuluh darah di otak, yang menyebabkan terjadinya pendarahan otak.

Ini menyumbang sekitar 20% hingga 30% dari semua jenis stroke, dan tingkat fatalitas kasus pada fase akut setinggi 30% hingga 40%.

Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien dengan hipertensi untuk memahami faktor risiko perdarahan intraserebral dan mengambil tindakan pencegahan yang efektif.

Mengontrol tekanan darah adalah strategi utama untuk mencegah perdarahan intraserebral. Risiko perdarahan intraserebral dapat dikurangi secara signifikan dengan secara teratur memantau tekanan darah dan memastikan bahwa itu tetap dalam kisaran normal.

Ini biasanya dicapai dalam kombinasi dengan gaya hidup sehat dan obat-obatan yang diperlukan. Diet sehat, aktivitas fisik sedang, istirahat dan tidur yang cukup, dan menghindari stres mental yang berlebihan semuanya dapat berkontribusi pada stabilisasi tekanan darah.

Selain mengendalikan tekanan darah, pengobatan agresif gangguan primer yang dapat menyebabkan perdarahan intraserebral adalah penting. Misalnya, diabetes dan hiperlipidemia dapat meningkatkan risiko perdarahan intraserebral.

Oleh karena itu, manajemen yang efektif dari penyakit-penyakit ini tidak hanya dapat meningkatkan kesehatan umum pasien, tetapi juga mengurangi kemungkinan perdarahan intraserebral.

Faktor lingkungan, seperti perubahan cuaca, juga merupakan faktor risiko bagi penderita tekanan darah tinggi yang tidak boleh diabaikan. Perubahan suhu yang tajam dapat menyebabkan fluktuasi tekanan darah, meningkatkan risiko perdarahan intraserebral.

Pasien dengan tekanan darah tinggi harus memperhatikan ramalan cuaca dan mengambil tindakan pencegahan yang tepat dalam kondisi cuaca ekstrem, seperti menjaga suhu dalam ruangan stabil dan menghindari tinggal lama di lingkungan yang dingin atau panas.

Selain itu, kelelahan juga merupakan salah satu faktor yang meningkatkan risiko perdarahan intraserebral. Pekerjaan yang berkepanjangan dan stres mental dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang meningkatkan risiko pendarahan di otak.

Pasien dengan tekanan darah tinggi harus memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat, menghindari terlalu banyak pekerjaan, dan memastikan waktu istirahat yang cukup.

Penyakit jantung

Dampak tekanan darah tinggi pada kesehatan jantung tidak dapat diabaikan. Hal ini dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan, termasuk kerusakan arteri, penyakit jantung, kerusakan otak, kerusakan ginjal, kerusakan retina, dan disfungsi seksual.

Tekanan darah tinggi meningkatkan tekanan darah di arteri, menyebabkan pengerasan, penyempitan, dan bahkan mungkin aneurisma. Perubahan ini meningkatkan risiko serangan jantung dan gagal jantung.

Hipertensi jangka panjang menempatkan beban ekstra pada jantung dan dapat menyebabkan masalah jantung seperti penyakit arteri koroner, gagal jantung dan hipertrofi ventrikel kiri.

Tekanan darah tinggi memiliki efek yang sama seriusnya pada otak. Ini meningkatkan risiko serangan iskemik transien (TIA) dan stroke, dan tekanan darah tinggi jangka panjang juga dapat menyebabkan penurunan kognitif dan demensia.

Ini karena tekanan darah tinggi dapat merusak pembuluh darah di otak, mempengaruhi suplai darah ke otak.

Untuk ginjal, tekanan darah tinggi dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal, dan tekanan darah tinggi jangka panjang yang tidak terkontrol meningkatkan risiko gagal ginjal. Ginjal adalah organ penting untuk pengaturan tekanan darah, dan jika rusak, dapat menyebabkan lingkaran setan yang semakin memperburuk tekanan darah tinggi.

Pembuluh darah retina juga dapat dipengaruhi oleh tekanan darah tinggi, yang menyebabkan masalah penglihatan dan bahkan kebutaan. Tekanan darah tinggi dapat merusak pembuluh darah kecil di fundus, menyebabkan retinopati.

Selain itu, tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan disfungsi seksual, seperti disfungsi ereksi, yang disebabkan oleh efek negatif tekanan darah tinggi pada kesehatan pembuluh darah, termasuk terbatasnya aliran darah ke organ reproduksi.

Kerusakan organ target

Tekanan darah tinggi memiliki efek serius pada beberapa organ target dalam tubuh.

Tekanan darah tinggi memiliki dampak signifikan pada jantung. Hal ini dapat menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri, yang disebabkan oleh jantung bekerja lebih untuk mengatasi tekanan darah tinggi, yang menebalkan dan menegangkan otot jantung.

Perubahan ini dapat mengurangi efisiensi jantung, yang menyebabkan insufisiensi jantung. Dalam kasus yang lebih parah, tekanan darah tinggi juga dapat menyebabkan infark miokard, di mana bagian dari aliran darah jantung tiba-tiba tersumbat, mengakibatkan kerusakan jaringan otot jantung atau kematian.

Bahaya tekanan darah tinggi ke otak tidak bisa diabaikan. Ini adalah faktor risiko utama untuk stroke, termasuk pendarahan otak dan stroke iskemik.

Perdarahan intraserebral adalah pendarahan yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak, sedangkan stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah yang mengurangi aliran darah ke otak. Semua kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan otak dan, dalam kasus yang parah, gangguan neurologis permanen.

Ginjal juga merupakan organ target penting untuk hipertensi. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan penyempitan atau penyumbatan lumen arteri ginjal, mengurangi aliran darah ke ginjal dan menyebabkan iskemia parenkim ginjal.

Dalam jangka panjang, kondisi ini dapat menyebabkan penurunan bertahap dalam fungsi ginjal yang akhirnya dapat berkembang menjadi gagal ginjal, kondisi kesehatan yang serius yang mungkin memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.

Efek pada mata juga merupakan bahaya utama tekanan darah tinggi, terutama kerusakan retina. Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan lesi pembuluh darah retina, seperti perdarahan, eksudasi, dan papilledema.

Perubahan ini tidak hanya mempengaruhi penglihatan, tetapi juga dapat menyebabkan gangguan penglihatan jangka panjang dan bahkan kebutaan.

Strategi pengobatan untuk hipertensi

Pengobatan hipertensi tidak hanya membutuhkan intervensi medis, tetapi juga penyesuaian gaya hidup jangka panjang dan manajemen oleh pasien.

Kontrol hipertensi yang efektif seringkali memerlukan kombinasi obat, modifikasi gaya hidup, dan, dalam beberapa kasus, intervensi bedah. Strategi pengobatan ini dijelaskan secara rinci di bawah ini.

Perubahan gaya hidup adalah landasan pengobatan hipertensi. Bagi banyak orang dengan tekanan darah tinggi, perubahan gaya hidup dapat secara efektif mengontrol tekanan darah dan bahkan mengurangi ketergantungan obat. Penyesuaian gaya hidup terutama mencakup aspek-aspek berikut:

Menurunkan berat badan dan mengelolanya: Kelebihan berat badan dan obesitas adalah faktor risiko utama untuk tekanan darah tinggi, dan itu bisa efektif dalam menurunkan tekanan darah dengan menurunkan berat badan dan mempertahankan berat badan yang sehat.

Batasi asupan natrium: Terlalu banyak asupan natrium dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, dan mengurangi asupan garam memiliki efek positif pada kontrol tekanan darah.

Suplemen kalsium dan kalium: Kalium dan kalsium memainkan peran penting dalam menjaga tekanan darah normal, dan meningkatkan asupan mineral ini dapat membantu mengontrol tekanan darah.

Mengurangi asupan lemak: Diet tinggi lemak meningkatkan risiko penyakit jantung, dan mengendalikan asupan lemak, terutama lemak jenuh dan trans, bermanfaat bagi kesehatan jantung.

Tingkatkan olahraga: Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kesehatan jantung.

Berhenti merokok dan batasi konsumsi alkohol: Baik merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, sehingga berhenti merokok dan minum alkohol dalam jumlah sedang sangat penting untuk mengontrol tekanan darah.

Obat menjadi pilihan yang diperlukan ketika modifikasi gaya hidup tidak memungkinkan kontrol penuh tekanan darah. Memilih obat antihipertensi yang tepat adalah kunci untuk mengobati tekanan darah tinggi.

Biasanya, dokter mengembangkan rencana pengobatan yang dipersonalisasi berdasarkan situasi spesifik pasien, seperti usia, riwayat medis, komplikasi, dan respons terhadap obat-obatan.

Untuk beberapa pasien, kombinasi beberapa obat antihipertensi mungkin diperlukan untuk mencapai kontrol tekanan darah yang optimal.

Intervensi bedah mungkin diperlukan pada pasien dengan hipertensi refrakter yang tidak merespon dengan baik terhadap obat-obatan dan modifikasi gaya hidup.

Pelebaran balon arteri ginjal dan ablasi frekuensi radio ganglion simpatis ginjal adalah metode bedah umum untuk pengobatan hipertensi refrakter. Operasi ini membantu mengontrol tekanan darah dengan meningkatkan suplai darah ke ginjal atau dengan mengganggu sinyal saraf yang mempengaruhi tekanan darah.

Pasien harus bekerja sama dengan dokter mereka untuk mengembangkan rencana perawatan yang sesuai untuk mereka, memantau tekanan darah mereka secara teratur, dan menyesuaikan rencana perawatan mereka jika perlu. Dengan perawatan komprehensif ini, tekanan darah dapat dikontrol secara efektif dan risiko kesehatan yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi dapat dikurangi.

Referensi adalah sebagai berikut:

[1] Lebih dari 700 juta orang dengan hipertensi di seluruh dunia tidak diobati – Organisasi Kesehatan Dunia

[2] Pedoman untuk pencegahan dan pengobatan hipertensi di Tiongkok (edisi revisi 2018)

【3】高血压性视网膜病变——Sonia Mehta

[4] Laporan Kesehatan dan Penyakit Kardiovaskular Tiongkok 2021 tentang prevalensi dan pencegahan hipertensi di Tiongkok

[5] Pedoman Internasional ISH 2020 untuk Hipertensi diluncurkan di dunia: ringkasan lengkap dari poin-poin penting dari pedoman