自1990年至2019年间，尽管全球高血压的总流行率并未显著变化，但其疾病负担的分布却发生了显著的地理转移。
过去，高血压似乎更多地影响富裕国家；然而，近年来这一趋势已发生转变，低收入及中等收入国家的高血压流行率不断上升。
这一转变反映了全球健康不平等的加剧，以及生活方式变化和城市化进程对健康的影响。
全球高血压流行趋势
在这背景下，中国的高血压状况尤为引人关注。根据《中国2017年高血压防治指南》，估计中国的高血压患者已超过2.7亿人。
令人担忧的是，每年还有超过1000万人新确诊高血压。这不仅显示了高血压在中国的广泛流行，还凸显了对医疗资源的巨大需求和经济负担。
高血压作为心血管疾病的主要风险因素，其对个体和社会的影响是多方面的。
个人层面上，高血压可能导致心脏病、中风、肾脏疾病等严重健康问题，显著降低生活质量，并增加早死风险。
社会经济层面上，高血压所引发的健康问题导致医疗资源消耗增加，医疗费用上升，同时也因疾病导致的劳动力减少而影响经济生产力。
高血压的“红线”
2023年中国高血压防治指南对高血压的分级提供了明确的指导，旨在帮助人们更好地理解和管理自己的血压情况，以预防相关并发症和提高生活质量。
正常血压被定义为收缩压低于120毫米汞柱(mmHg)和舒张压低于80mmHg。对于这一群体，建议保持健康的生活方式，并定期监测血压，以确保其维持在正常范围。
正常高值血压，收缩压在120到139mmHg之间，舒张压在80到89mmHg之间，这一阶段需要人们开始关注生活方式的改善，并进行定期的血压监测。
一级高血压，即收缩压在140到159mmHg，舒张压在90到99mmHg之间。这一阶段的个体除了需要改善生活方式外，还可能需要药物来控制血压。
定期检测血压，以评估治疗效果和注意潜在的并发症变得尤为重要。二级高血压的定义是收缩压在160到179mmHg，舒张压在100到109mmHg之间。
这时，通常需要在生活方式调整的基础上，配合药物治疗，并需要密切监测血压和潜在的靶器官损害。
三级高血压是最严重的情况，收缩压超过或等于180mmHg，舒张压超过或等于110mmHg。
在这个阶段，不仅要优化生活方式，而且需要进行积极的药物治疗，并密切监测血压、靶器官损害和并发症，随时调整治疗方案以控制血压。
重要的是，血压管理不应只依据分级标准机械地实施，实际的治疗方案应根据患者的具体情况来制定，包括年龄、性别、存在的合并症等因素。
专业医师的建议在这一过程中起着决定性的作用。
对于血压超过180/110mmHg的个体，即处于高危状态，无论年轻还是年长，都需要立即采取措施降低血压。
而血压值若达到极端高位，如250/140mmHg，这已经处于非常危险的状态，可能迅速引发严重并发症，需要立即就医进行紧急治疗，以避免致命风险。
高血压的发病
生活方式因素对高血压的发生与发展有着直接的影响。饮食习惯中的高钠低钾比例是高血压的常见诱因。
钠盐的过量摄入，尤其是食用加工食品和快餐时钠含量较高，会导致血压升高。相反，钾的摄入对于血压控制具有积极作用，钾可以帮助平衡体内的钠水平，从而有助于降低血压。
因此，调整饮食，减少钠盐摄入，增加富含钾的食物，如新鲜蔬菜和水果的摄入，对于预防和控制高血压至关重要。
超重和肥胖是高血压的另一个重要风险因素。体重的增加会增加心脏的负担，导致血压上升。因此，保持健康的体重通过均衡饮食和规律的身体活动是控制血压的有效方法。
吸烟和过量饮酒也会对血压产生不良影响。吸烟可引起血管收缩，从而增加血压，而过量饮酒则会干扰血压的正常调节机制。
同时，心理社会因素如压力和情绪波动也会影响血压。因此，戒烟、限酒、管理好压力和情绪对于维持正常血压水平是非常重要的。
年龄的增长是高血压发生的自然因素。随着年龄的增加，血管可能会变得更加僵硬，从而增加了高血压的风险。
尽管这是一个不可避免的自然过程，通过健康的生活方式可以有效地管理血压，减少与高龄相关的血压升高风险。
在高血压的诊断与管理中，血压的准确测量与评估非常重要。诊室血压测量是最常见的方法，通常情况下，非同日三次测量的血压值超过或等于140/90mmHg即可诊断为高血压。
然而，血压的波动和日间变化意味着仅依靠诊室测量可能不足以完全描绘个体的血压状况。
因此，24小时动态血压监测和家庭血压测量，尤其是清晨血压，成为了评估患者预后的重要补充。
这些方法可以提供更全面的血压数据，有助于医生评估治疗效果，监测患者的血压控制情况，并及时调整治疗方案。
脑出血风险
脑出血与高血压有着密切的联系。高血压长期未得到有效控制，会增加脑内血管破裂的风险，导致脑出血的发生。
这种情况在所有脑卒中类型中占比约为20%至30%，而且其急性期的病死率高达30%至40%。
因此，对于高血压患者而言，了解脑出血的风险因素和采取有效的预防措施是至关重要的。
控制血压是预防脑出血的首要策略。通过定期监测血压并确保其保持在正常范围内，可以显著降低脑出血的风险。
这通常需要结合健康的生活方式和必要的药物治疗来实现。健康的饮食习惯、适量的体育活动、足够的休息和睡眠，以及避免过度的精神压力，都有助于血压的稳定。
除了控制血压之外，积极治疗可能导致脑出血的原发性疾病也非常重要。例如，糖尿病和高脂血症都可能增加脑出血的风险。
因此，对这些疾病的有效管理不仅可以改善患者的总体健康状况，还可以降低脑出血的发生概率。
环境因素，如天气变化，对高血压患者来说也是一个不容忽视的风险因素。急剧的温度变化可能会导致血压波动，增加脑出血的风险。
高血压患者应留意天气预报，并在极端天气条件下采取适当的预防措施，如保持室内温度稳定，避免在寒冷或酷热的环境中长时间停留。
此外，过度劳累也是增加脑出血风险的因素之一。长时间的工作和精神压力会导致血压升高，从而增加脑出血的风险。
高血压患者应该注意劳逸结合，避免过度劳累，保证足够的休息时间。
心脏疾病
高血压对心脏健康的影响不容忽视。它可以导致多种健康问题，包括动脉损伤、心脏病、脑损伤、肾脏损伤、视网膜损伤以及性功能障碍。
高血压会增加动脉内血液的压力，导致动脉硬化、变窄，甚至可能形成动脉瘤。这些变化增加了心脏病发作和心力衰竭的风险。
长期的高血压状态迫使心脏承受额外负担，可能引发冠状动脉疾病、心力衰竭和左心室肥大等心脏问题。
高血压对脑部的影响同样严重。它增加了短暂性脑缺血发作（TIA）和卒中的风险，长期高血压还可能导致认知功能下降和失智症。
这是因为高血压可能损害脑部的血管结构，影响脑部的血液供应。
对于肾脏，高血压可能导致肾脏功能受损，长期未加控制的高血压会增加肾衰竭的风险。肾脏是血压调节的重要器官，一旦受损，可能导致恶性循环，进一步加剧高血压的情况。
视网膜血管也会受到高血压的影响，导致视力问题，甚至失明。高血压可以损害眼底的微细血管，引发视网膜病变。
此外，高血压还可能导致性功能障碍，如勃起功能障碍，这是由于高血压对血管健康的负面影响，包括生殖器官的血流受到限制。
靶器官损害
高血压对人体的多个靶器官有着潜在的严重影响。
高血压对心脏的影响显著。它可能导致左心室肥厚，这是由于心脏为了克服高血压而加大工作量，从而使心肌变厚变硬。
这种变化会降低心脏效率，导致心功能不全。在更严重的情况下，高血压还可能引起心肌梗死，即心脏的部分血流被突然阻断，导致心肌组织损伤或死亡。
高血压对脑部的危害也不容忽视。它是导致脑卒中的主要风险因素，包括脑出血和缺血性脑中风。
脑出血是指脑内血管破裂导致的出血，而缺血性脑中风则是由于血管阻塞或狭窄导致脑部血流减少。这些条件都可以导致脑组织损伤，严重时可能造成永久性的神经功能损害。
肾脏也是高血压的一个重要靶器官。高血压会导致肾脏动脉管腔狭窄或闭塞，减少肾脏的血流量，引起肾实质缺血。
长期下去，这种情况会导致肾脏功能逐渐减退，最终可能发展为肾功能衰竭，这是一种严重的健康状况，可能需要透析或肾脏移植。
对眼睛的影响也是高血压的一大危害，特别是对视网膜的损伤。高血压可以导致视网膜血管的病变，如出血、渗出和视神经乳头水肿。
这些变化不仅会影响视力，还可能导致长期的视觉障碍甚至失明。
高血压的治疗策略
高血压治疗不仅需要医疗干预，还需要患者对生活方式进行长期的调整和管理。
有效控制高血压通常需要综合运用药物治疗、生活方式改善以及在某些情况下的手术干预。下面详细介绍这些治疗策略。
改善生活方式是高血压治疗中的基石。对于许多高血压患者来说，通过生活方式的调整就能有效控制血压，甚至减少药物的依赖。生活方式的调整主要包括以下几个方面：
减轻体重并控制体重：超重和肥胖是高血压的主要风险因素，通过减轻体重和维持健康体重，可以有效降低血压。
限制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致血压升高，减少食盐的摄入对于控制血压有积极作用。
补充钙和钾盐：钾和钙对维持正常血压有重要作用，增加这些矿物质的摄入有助于血压控制。
减少脂肪摄入：高脂肪饮食会增加心脏病的风险，控制脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，对心血管健康有益。
增加运动：定期的身体活动可以帮助降低血压，改善心血管健康。
戒烟和限制饮酒：吸烟和过量饮酒都会增加高血压的风险，因此戒烟和适量饮酒对于控制血压至关重要。
在生活方式的调整无法完全控制血压时，药物治疗成为必要的选择。选择合适的降压药物是治疗高血压的关键。
通常，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病史、并发症以及对药物的反应，制定个性化的药物治疗方案。
对于一些患者，可能需要联合使用多种降压药物来达到理想的血压控制效果。
对于那些对药物和生活方式调整反应不佳的难治性高血压患者，手术干预可能成为必要的选择。
肾动脉球囊扩张术和肾动脉交感神经节射频消融术是治疗难治性高血压的常用手术方法。这些手术通过改善肾脏的血液供应或干扰影响血压的神经信号来帮助控制血压。
患者应与医生紧密合作，制定适合自己的治疗计划，定期监测血压，并在必要时调整治疗方案。通过这种综合治疗方法，可以有效控制血压，降低因高血压引起的健康风险。
参考资料如下：
【1】全球共有7亿多高血压者未获治疗——世界卫生组织
【2】中国高血压防治指南(2018年修订版)
【3】高血压性视网膜病变——Sonia Mehta
【4】《中国心血管健康与疾病报告 2021》关于中国高血压流行和防治现状
【5】2020ISH国际高血压指南全球首发：指南要点全概括