1990년에서 2019년 사이 전 세계 고혈압 유병률은 크게 변하지 않았지만 질병 부담 분포에는 상당한 지리적 변화가 있었습니다.

과거에는 고혈압이 부유한 국가에 영향을 미치는 것처럼 보였지만 최근 몇 년 동안 저소득 및 중간 소득 국가에서 고혈압 유병률이 증가하면서 이러한 추세가 바뀌었습니다.

이러한 변화는 전 세계적으로 증가하는 건강 불평등뿐만 아니라 생활 방식의 변화와 도시화가 건강에 미치는 영향을 반영합니다.

고혈압의 세계적 동향

이러한 맥락에서 중국의 고혈압 상황은 특히 우려됩니다. 2017년 중국 고혈압 예방 및 치료 지침에 따르면 중국에는 2억 7천만 명 이상의 고혈압 환자가 있는 것으로 추정됩니다.

걱정스럽게도, 매년 1,000만 명 이상의 사람들이 새로 고혈압 진단을 받습니다. 이는 중국에서 고혈압이 널리 퍼져 있음을 보여줄 뿐만 아니라 의료 자원에 대한 막대한 수요와 경제적 부담을 강조합니다.

심혈관 질환의 주요 위험 요인인 고혈압은 개인과 사회에 미치는 영향이 다각적입니다.

개인 차원에서 고혈압은 심장병, 뇌졸중, 신장 질환과 같은 심각한 건강 문제를 일으켜 삶의 질을 크게 떨어뜨리고 조기 사망의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

사회경제적 차원에서 고혈압으로 인한 건강문제는 의료자원의 소비 증가, 의료비 증가, 질병으로 인한 노동력 감소로 인한 경제적 생산성 저하로 이어진다.

고혈압의 "빨간 선"

고혈압 예방 및 치료를 위한 2023년 중국 지침은 고혈압 등급에 대한 명확한 지침을 제공하여 사람들이 관련 합병증을 예방하고 삶의 질을 개선하기 위해 혈압을 더 잘 이해하고 관리할 수 있도록 돕는 것을 목표로 합니다.

정상 혈압은 수축기 혈압이 수은(mmHg) 120mm 미만이고 이완기 혈압이 80mmHg 미만인 것으로 정의됩니다. 이 그룹의 경우 건강한 생활 방식을 유지하고 혈압을 정기적으로 모니터링하여 정상 범위 내로 유지되도록 하는 것이 좋습니다.

높은 정상 혈압, 수축기 혈압 120-139mmHg, 이완기 혈압 80-89mmHg, 이 단계에서는 생활 습관 개선과 정기적인 혈압 모니터링에 주의를 기울여야 합니다.

1등급 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg에서 159mmHg 사이이고 이완기 혈압이 90mmHg에서 99mmHg 사이입니다. 이 단계에 있는 개인은 생활 습관 수정 외에도 혈압 조절을 위한 약물이 필요할 수 있습니다.

치료의 효과를 평가하고 잠재적인 합병증을 인식하기 위해 정기적으로 혈압을 확인하는 것이 중요합니다. 2도 고혈압은 수축기 혈압 160-179mmHg, 이완기 혈압 100-109mmHg로 정의됩니다.

이 경우 약물 치료와 함께 생활 습관 교정이 필요한 경우가 많으며, 혈압 및 잠재적인 표적 장기 손상에 대한 면밀한 모니터링이 필요합니다.

3등급 고혈압은 수축기 혈압이 180mmHg 이상, 이완기 혈압이 110mmHg 이상인 가장 심각한 상태입니다.

이 단계에서는 생활 습관을 최적화할 뿐만 아니라 적극적인 의학적 치료를 수행하고 혈압을 면밀히 모니터링하고 장기 손상 및 합병증을 목표로 하며 혈압을 조절하기 위해 언제든지 치료 요법을 조정해야 합니다.

혈압 관리는 등급 기준에만 따라 기계적으로 시행되지 않고 실제 치료 계획은 연령, 성별 및 동반 질환의 유무를 포함한 환자의 특정 상황에 맞게 조정되는 것이 중요합니다.

이 과정에서 전문 의사의 조언이 결정적인 역할을 합니다.

혈압이 180/110mmHg 이상인 사람, 즉 나이가 많든 적든 고위험군인 사람은 혈압을 낮추기 위한 즉각적인 조치가 필요합니다.

250/140mmHg와 같이 매우 높은 수준에 도달하는 혈압 수치는 이미 매우 위험한 상태이며 치명적인 위험을 피하기 위해 응급 치료를 위해 즉각적인 치료가 필요한 심각한 합병증으로 빠르게 이어질 수 있습니다.

고혈압 발병

생활습관 요인은 고혈압의 발생과 진행에 직접적인 영향을 미칩니다. 식단에서 높은 나트륨과 낮은 칼륨 비율은 고혈압의 일반적인 원인입니다.

특히 가공 식품과 패스트푸드를 통해 섭취하는 과도한 나트륨 섭취는 혈압 상승으로 이어질 수 있습니다. 반대로 칼륨 섭취는 혈압 조절에 긍정적인 영향을 미치며, 칼륨은 체내 나트륨 수치의 균형을 맞추는 데 도움이 되어 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다.

따라서 나트륨 섭취를 줄이고 신선한 채소와 과일과 같은 칼륨이 풍부한 음식의 섭취를 늘리도록 식단을 조절하는 것이 고혈압을 예방하고 조절하는 데 필수적입니다.

과체중과 비만은 고혈압의 또 다른 중요한 위험 요인입니다. 체중 증가는 심장에 부담을 주어 혈압을 상승시킵니다. 따라서 균형 잡힌 식단과 규칙적인 신체 활동을 통해 건강한 체중을 유지하는 것이 혈압을 조절하는 효과적인 방법입니다.

흡연과 과도한 음주도 혈압에 악영향을 미칠 수 있습니다. 흡연은 혈관 수축을 일으켜 혈압을 높일 수 있으며, 과도한 알코올 섭취는 정상적인 혈압 조절을 방해할 수 있습니다.

동시에 스트레스 및 기분 변화와 같은 심리사회적 요인도 혈압에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 담배를 끊고, 술을 제한하고, 스트레스와 기분을 관리하는 것은 정상적인 혈압 수치를 유지하는 데 매우 중요합니다.

나이가 늘어나는 것은 고혈압 발병의 자연스러운 요인입니다. 나이가 들어감에 따라 혈관이 더 뻣뻣해져 고혈압의 위험이 증가할 수 있습니다.

이것은 피할 수 없는 자연스러운 과정이지만 건강한 생활 방식을 통해 혈압을 효과적으로 관리할 수 있으며 고령과 관련된 고혈압의 위험을 줄일 수 있습니다.

고혈압의 진단과 관리에 있어 혈압의 정확한 측정과 평가는 매우 중요합니다. 임상적 혈압 측정이 가장 일반적인 방법이며, 고혈압은 일반적으로 혈압이 140/90mmHg 이상일 때 같은 날 3회 측정됩니다.

그러나 혈압의 변동과 일상적인 변화는 사무실 측정만으로는 개인의 혈압 상태에 대한 그림을 완전히 그리기에 충분하지 않을 수 있음을 의미합니다.

따라서 24시간 외래 혈압 모니터링 및 가정 혈압 측정, 특히 이른 아침 혈압은 환자 예후를 평가하는 데 중요한 추가 사항입니다.

이러한 방법은 의사가 치료의 효과를 평가하고, 환자의 혈압 조절을 모니터링하고, 적시에 치료 요법을 조정하는 데 도움이 될 수 있는 보다 포괄적인 혈압 데이터를 제공할 수 있습니다.

뇌내 출혈 위험

뇌내 출혈은 고혈압과 밀접한 관련이 있습니다. 고혈압을 장기간 효과적으로 조절하지 못하면 뇌혈관 파열의 위험이 높아져 뇌출혈이 발생할 수 있습니다.

전체 뇌졸중 유형의 약 20-30%를 차지하며, 급성기의 치사율은 30-40%에 이릅니다.

따라서 고혈압 환자는 뇌내출혈의 위험인자를 이해하고 효과적인 예방조치를 취하는 것이 중요합니다.

혈압 조절은 뇌내 출혈을 예방하는 주요 전략입니다. 뇌내 출혈의 위험은 혈압을 정기적으로 모니터링하고 정상 범위 내로 유지함으로써 크게 줄일 수 있습니다.

이것은 일반적으로 건강한 생활 방식과 필요한 약물과 함께 달성됩니다. 건강한 식단, 적당한 신체 활동, 충분한 휴식과 수면, 과도한 정신적 스트레스 피하기는 모두 혈압 안정에 기여할 수 있습니다.

혈압을 조절하는 것 외에도 뇌내 출혈로 이어질 수 있는 원발성 질환을 적극적으로 치료하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 당뇨병과 고지혈증은 뇌내 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

따라서 이러한 질병을 효과적으로 관리하면 환자의 전반적인 건강을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 뇌내 출혈의 가능성을 줄일 수 있습니다.

날씨 변화와 같은 환경적 요인도 무시해서는 안 되는 고혈압 환자의 위험 요인입니다. 급격한 온도 변화는 혈압 변동을 일으켜 뇌내 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

고혈압 환자는 일기예보에 주의를 기울이고 실내 온도를 안정적으로 유지하고 춥거나 더운 환경에 장기간 머무르는 것을 피하는 등 극한의 기상 조건에서 적절한 예방 조치를 취해야 합니다.

또한 과로도 뇌내 출혈의 위험을 높이는 요인 중 하나이다. 장시간 업무와 정신적 스트레스는 혈압 상승으로 이어져 뇌출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.

고혈압 환자는 일과 휴식의 병행에 주의를 기울이고 과로를 피하며 충분한 휴식 시간을 확보해야 합니다.

심장병

고혈압이 심장 건강에 미치는 영향은 무시할 수 없습니다. 동맥 손상, 심장 질환, 뇌 손상, 신장 손상, 망막 손상 및 성기능 장애를 포함한 다양한 건강 문제를 일으킬 수 있습니다.

고혈압은 동맥의 혈액 압력을 증가시켜 동맥류가 굳어지고 좁아지며 심지어 동맥류까지 생길 수 있습니다. 이러한 변화는 심장 마비와 심부전의 위험을 증가시킵니다.

장기적인 고혈압은 심장에 추가적인 부담을 주며 관상 동맥 질환, 심부전 및 좌심실 비대와 같은 심장 문제로 이어질 수 있습니다.

고혈압은 뇌에도 똑같이 심각한 영향을 미친다. 일과성 허혈 발작(TIA)과 뇌졸중의 위험을 증가시키며, 장기적인 고혈압은 인지 기능 저하 및 치매로 이어질 수도 있습니다.

고혈압은 뇌의 혈관을 손상시켜 뇌로의 혈액 공급에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

신장의 경우 고혈압은 신장 기능 장애로 이어질 수 있으며, 장기간 조절되지 않는 고혈압은 신부전의 위험을 증가시킵니다. 콩팥은 혈압 조절에 중요한 기관인데, 신장이 손상되면 고혈압을 더욱 악화시키는 악순환이 발생할 수 있습니다.

망막 혈관은 또한 고혈압의 영향을 받아 시력 문제와 실명으로 이어질 수 있습니다. 고혈압은 안저의 작은 혈관을 손상시켜 망막병증을 유발할 수 있습니다.

또한 고혈압은 발기부전과 같은 성기능 장애로 이어질 수 있는데, 이는 고혈압이 생식 기관으로의 혈류 제한을 포함하여 혈관 건강에 부정적인 영향을 미치기 때문입니다.

표적 장기 손상

고혈압은 신체의 여러 표적 기관에 잠재적으로 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

고혈압은 심장에 큰 영향을 미칩니다. 좌심실 비대로 이어질 수 있는데, 이는 심장이 고혈압을 극복하기 위해 더 많이 일하기 때문에 심장 근육이 두꺼워지고 뻣뻣해집니다.

이러한 변화는 심장의 효율성을 감소시켜 심장 기능 부전으로 이어질 수 있습니다. 더 심한 경우에는 고혈압이 심근경색을 일으킬 수도 있는데, 심근경색은 심장의 혈류의 일부가 갑자기 막혀 심장 근육 조직이 손상되거나 사망에 이르게 합니다.

고혈압이 뇌에 미치는 해악은 무시할 수 없습니다. 뇌출혈과 허혈성 뇌졸중을 포함한 뇌졸중의 주요 위험 요인입니다.

뇌내출혈은 뇌혈관이 파열되어 발생하는 출혈이며, 허혈성 뇌졸중은 혈관이 막히거나 좁아져 뇌로 가는 혈류가 감소하여 발생하는 출혈입니다. 이러한 모든 상태는 뇌 조직 손상과 심한 경우 영구적인 신경 손상으로 이어질 수 있습니다.

신장은 또한 고혈압의 중요한 표적 기관입니다. 고혈압은 신장 동맥의 내강이 좁아지거나 폐색되어 신장으로 가는 혈류를 감소시키고 신장 실질 허혈을 유발할 수 있습니다.

장기적으로 이 질환은 신장 기능의 점진적인 감소로 이어질 수 있으며, 결국 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있는 심각한 건강 상태인 신부전으로 진행될 수 있습니다.

눈에 미치는 영향은 또한 고혈압, 특히 망막 손상의 주요 위험입니다. 고혈압은 출혈, 삼출물, 유두부종과 같은 망막 혈관의 병변을 유발할 수 있습니다.

이러한 변화는 시력에 영향을 미칠 뿐만 아니라 장기적인 시력 손상과 실명으로 이어질 수 있습니다.

고혈압 치료 전략

고혈압의 치료는 의학적 개입뿐만 아니라 환자의 장기적인 생활 습관 조정과 관리가 필요합니다.

고혈압을 효과적으로 조절하기 위해서는 약물 치료, 생활 습관 교정, 그리고 경우에 따라 외과적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 이러한 치료 전략은 아래에 자세히 설명되어 있습니다.

생활 습관의 변화는 고혈압 치료의 초석입니다. 고혈압을 앓고 있는 많은 사람들의 경우, 생활 습관의 변화는 혈압을 효과적으로 조절하고 약물 의존도를 낮출 수 있습니다. 생활 방식 조정에는 주로 다음과 같은 측면이 포함됩니다.

체중 감량 및 관리: 과체중과 비만은 고혈압의 주요 위험 요인이며 체중 감량과 건강한 체중 유지를 통해 혈압을 낮추는 데 효과적일 수 있습니다.

나트륨 섭취 제한: 나트륨을 너무 많이 섭취하면 혈압이 상승할 수 있으며, 소금 섭취를 줄이면 혈압 조절에 긍정적인 영향을 미칩니다.

칼슘 및 칼륨 보충: 칼륨과 칼슘은 정상 혈압을 유지하는 데 중요한 역할을 하며, 이러한 미네랄 섭취를 늘리면 혈압 조절에 도움이 될 수 있습니다.

지방 섭취 줄이기: 고지방 식단은 심장 질환의 위험을 높이며 지방 섭취, 특히 포화 지방과 트랜스 지방을 조절하면 심혈관 건강에 도움이 됩니다.

운동 증가: 규칙적인 신체 활동은 혈압을 낮추고 심혈관 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

금연 및 음주 제한: 흡연과 과도한 음주 모두 고혈압의 위험을 증가시키므로 혈압 조절을 위해서는 금연과 적당히 음주가 필수적입니다.

약물 치료는 생활 습관 교정으로 혈압을 완전히 조절할 수 없을 때 필요한 선택이 됩니다. 올바른 항고혈압 약물을 선택하는 것이 고혈압 치료의 핵심입니다.

일반적으로 의사는 연령, 병력, 합병증 및 약물에 대한 반응과 같은 환자의 특정 상황에 따라 개인화된 약물 계획을 개발합니다.

일부 환자의 경우 최적의 혈압 조절을 위해 여러 항고혈압제의 조합이 필요할 수 있습니다.

약물 및 생활 습관 교정에 잘 반응하지 않는 난치성 고혈압 환자의 경우 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.

신장 동맥 풍선 확장술과 신장 교감신경절의 고주파 절제술은 난치성 고혈압 치료를 위한 일반적인 수술 방법입니다. 이러한 수술은 신장에 혈액 공급을 개선하거나 혈압에 영향을 미치는 신경 신호를 방해하여 혈압을 조절하는 데 도움이 됩니다.

환자는 의사와 긴밀히 협력하여 자신에게 맞는 치료 계획을 세우고, 정기적으로 혈압을 모니터링하고, 필요한 경우 치료 계획을 조정해야 합니다. 이 포괄적인 치료를 통해 혈압을 효과적으로 조절할 수 있고 고혈압으로 인한 건강 위험을 줄일 수 있습니다.

참조는 다음과 같습니다.

[1] 전 세계적으로 7억 명 이상의 고혈압 환자가 치료를 받지 못하고 있다 – 세계보건기구(WHO)

[2] 중국의 고혈압 예방 및 치료 지침(2018년 개정판)

【3】高血压性视网膜病变——소니아 메타

[4] 중국 고혈압 유병률 및 예방에 관한 2021년 중국 심혈관 건강 및 질병 보고서

[5] 2020 ISH International Guidelines for Hypertension이 전 세계에 출시되었습니다: 지침의 요점에 대한 전체 요약