自1990年至2019年間，盡管全球高血壓的總流行率并未顯著變化，但其疾病負擔的分布卻發生了顯著的地理轉移。

過去，高血壓似乎更多地影響富裕國家；然而，近年來這一趨勢已發生轉變，低收入及中等收入國家的高血壓流行率不斷上升。

這一轉變反映了全球健康不平等的加劇，以及生活方式變化和城市化程序對健康的影響。

全球高血壓流行趨勢

在這背景下，中國的高血壓狀況尤為引人關注。根據《中國2017年高血壓防治指南》，估計中國的高血壓患者已超過2.7億人。

令人擔憂的是，每年還有超過1000萬人新确診高血壓。這不僅顯示了高血壓在中國的廣泛流行，還凸顯了對醫療資源的巨大需求和經濟負擔。

高血壓作為心血管疾病的主要風險因素，其對個體和社會的影響是多方面的。

個人層面上，高血壓可能導緻心髒病、中風、腎髒疾病等嚴重健康問題，顯著降低生活品質，并增加早死風險。

社會經濟層面上，高血壓所引發的健康問題導緻醫療資源消耗增加，醫療費用上升，同時也因疾病導緻的勞動力減少而影響經濟生産力。

高血壓的“紅線”

2023年中國高血壓防治指南對高血壓的分級提供了明确的指導，旨在幫助人們更好地了解和管理自己的血壓情況，以預防相關并發症和提高生活品質。

正常血壓被定義為收縮壓低于120毫米汞柱(mmHg)和舒張壓低于80mmHg。對于這一群體，建議保持健康的生活方式，并定期監測血壓，以確定其維持在正常範圍。

正常高值血壓，收縮壓在120到139mmHg之間，舒張壓在80到89mmHg之間，這一階段需要人們開始關注生活方式的改善，并進行定期的血壓監測。

一級高血壓，即收縮壓在140到159mmHg，舒張壓在90到99mmHg之間。這一階段的個體除了需要改善生活方式外，還可能需要藥物來控制血壓。

定期檢測血壓，以評估治療效果和注意潛在的并發症變得尤為重要。二級高血壓的定義是收縮壓在160到179mmHg，舒張壓在100到109mmHg之間。

這時，通常需要在生活方式調整的基礎上，配合藥物治療，并需要密切監測血壓和潛在的靶器官損害。

三級高血壓是最嚴重的情況，收縮壓超過或等于180mmHg，舒張壓超過或等于110mmHg。

在這個階段，不僅要優化生活方式，而且需要進行積極的藥物治療，并密切監測血壓、靶器官損害和并發症，随時調整治療方案以控制血壓。

重要的是，血壓管理不應隻依據分級标準機械地實施，實際的治療方案應根據患者的具體情況來制定，包括年齡、性别、存在的合并症等因素。

專業醫師的建議在這一過程中起着決定性的作用。

對于血壓超過180/110mmHg的個體，即處于高危狀态，無論年輕還是年長，都需要立即采取措施降低血壓。

而血壓值若達到極端高位，如250/140mmHg，這已經處于非常危險的狀态，可能迅速引發嚴重并發症，需要立即就醫進行緊急治療，以避免緻命風險。

高血壓的發病

生活方式因素對高血壓的發生與發展有着直接的影響。飲食習慣中的高鈉低鉀比例是高血壓的常見誘因。

鈉鹽的過量攝入，尤其是食用加工食品和快餐時鈉含量較高，會導緻血壓升高。相反，鉀的攝入對于血壓控制具有積極作用，鉀可以幫助平衡體内的鈉水準，進而有助于降低血壓。

是以，調整飲食，減少鈉鹽攝入，增加富含鉀的食物，如新鮮蔬菜和水果的攝入，對于預防和控制高血壓至關重要。

超重和肥胖是高血壓的另一個重要風險因素。體重的增加會增加心髒的負擔，導緻血壓上升。是以，保持健康的體重通過均衡飲食和規律的身體活動是控制血壓的有效方法。

吸煙和過量飲酒也會對血壓産生不良影響。吸煙可引起血管收縮，進而增加血壓，而過量飲酒則會幹擾血壓的正常調節機制。

同時，心理社會因素如壓力和情緒波動也會影響血壓。是以，戒煙、限酒、管理好壓力和情緒對于維持正常血壓水準是非常重要的。

年齡的增長是高血壓發生的自然因素。随着年齡的增加，血管可能會變得更加僵硬，進而增加了高血壓的風險。

盡管這是一個不可避免的自然過程，通過健康的生活方式可以有效地管理血壓，減少與高齡相關的血壓升高風險。

在高血壓的診斷與管理中，血壓的準确測量與評估非常重要。診室血壓測量是最常見的方法，通常情況下，非同日三次測量的血壓值超過或等于140/90mmHg即可診斷為高血壓。

然而，血壓的波動和日間變化意味着僅依靠診室測量可能不足以完全描繪個體的血壓狀況。

是以，24小時動态血壓監測和家庭血壓測量，尤其是清晨血壓，成為了評估患者預後的重要補充。

這些方法可以提供更全面的血壓資料，有助于醫生評估治療效果，監測患者的血壓控制情況，并及時調整治療方案。

腦出血風險

腦出血與高血壓有着密切的聯系。高血壓長期未得到有效控制，會增加腦内血管破裂的風險，導緻腦出血的發生。

這種情況在所有腦卒中類型中占比約為20%至30%，而且其急性期的病死率高達30%至40%。

是以，對于高血壓患者而言，了解腦出血的風險因素和采取有效的預防措施是至關重要的。

控制血壓是預防腦出血的首要政策。通過定期監測血壓并確定其保持在正常範圍内，可以顯著降低腦出血的風險。

這通常需要結合健康的生活方式和必要的藥物治療來實作。健康的飲食習慣、适量的體育活動、足夠的休息和睡眠，以及避免過度的精神壓力，都有助于血壓的穩定。

除了控制血壓之外，積極治療可能導緻腦出血的原發性疾病也非常重要。例如，糖尿病和高脂血症都可能增加腦出血的風險。

是以，對這些疾病的有效管理不僅可以改善患者的總體健康狀況，還可以降低腦出血的發生機率。

環境因素，如天氣變化，對高血壓患者來說也是一個不容忽視的風險因素。急劇的溫度變化可能會導緻血壓波動，增加腦出血的風險。

高血壓患者應留意天氣預報，并在極端天氣條件下采取适當的預防措施，如保持室内溫度穩定，避免在寒冷或酷熱的環境中長時間停留。

此外，過度勞累也是增加腦出血風險的因素之一。長時間的工作和精神壓力會導緻血壓升高，進而增加腦出血的風險。

高血壓患者應該注意勞逸結合，避免過度勞累，保證足夠的休息時間。

心髒疾病

高血壓對心髒健康的影響不容忽視。它可以導緻多種健康問題，包括動脈損傷、心髒病、腦損傷、腎髒損傷、視網膜損傷以及性功能障礙。

高血壓會增加動脈内血液的壓力，導緻動脈硬化、變窄，甚至可能形成動脈瘤。這些變化增加了心髒病發作和心力衰竭的風險。

長期的高血壓狀态迫使心髒承受額外負擔，可能引發冠狀動脈疾病、心力衰竭和左心室肥大等心髒問題。

高血壓對腦部的影響同樣嚴重。它增加了短暫性腦缺血發作（TIA）和卒中的風險，長期高血壓還可能導緻認知功能下降和失智症。

這是因為高血壓可能損害腦部的血管結構，影響腦部的血液供應。

對于腎髒，高血壓可能導緻腎髒功能受損，長期未加控制的高血壓會增加腎衰竭的風險。腎髒是血壓調節的重要器官，一旦受損，可能導緻惡性循環，進一步加劇高血壓的情況。

視網膜血管也會受到高血壓的影響，導緻視力問題，甚至失明。高血壓可以損害眼底的微細血管，引發視網膜病變。

此外，高血壓還可能導緻性功能障礙，如勃起功能障礙，這是由于高血壓對血管健康的負面影響，包括生殖器官的血流受到限制。

靶器官損害

高血壓對人體的多個靶器官有着潛在的嚴重影響。

高血壓對心髒的影響顯著。它可能導緻左心室肥厚，這是由于心髒為了克服高血壓而加大工作量，進而使心肌變厚變硬。

這種變化會降低心髒效率，導緻心功能不全。在更嚴重的情況下，高血壓還可能引起心肌梗死，即心髒的部分血流被突然阻斷，導緻心肌組織損傷或死亡。

高血壓對腦部的危害也不容忽視。它是導緻腦卒中的主要風險因素，包括腦出血和缺血性腦中風。

腦出血是指腦内血管破裂導緻的出血，而缺血性腦中風則是由于血管阻塞或狹窄導緻腦部血流減少。這些條件都可以導緻腦組織損傷，嚴重時可能造成永久性的神經功能損害。

腎髒也是高血壓的一個重要靶器官。高血壓會導緻腎髒動脈管腔狹窄或閉塞，減少腎髒的血流量，引起腎實質缺血。

長期下去，這種情況會導緻腎髒功能逐漸減退，最終可能發展為腎功能衰竭，這是一種嚴重的健康狀況，可能需要透析或腎髒移植。

對眼睛的影響也是高血壓的一大危害，特别是對視網膜的損傷。高血壓可以導緻視網膜血管的病變，如出血、滲出和視神經乳頭水腫。

這些變化不僅會影響視力，還可能導緻長期的視覺障礙甚至失明。

高血壓的治療政策

高血壓治療不僅需要醫療幹預，還需要患者對生活方式進行長期的調整和管理。

有效控制高血壓通常需要綜合運用藥物治療、生活方式改善以及在某些情況下的手術幹預。下面詳細介紹這些治療政策。

改善生活方式是高血壓治療中的基石。對于許多高血壓患者來說，通過生活方式的調整就能有效控制血壓，甚至減少藥物的依賴。生活方式的調整主要包括以下幾個方面：

減輕體重并控制體重：超重和肥胖是高血壓的主要風險因素，通過減輕體重和維持健康體重，可以有效降低血壓。

限制鈉鹽攝入：過多的鈉鹽攝入會導緻血壓升高，減少食鹽的攝入對于控制血壓有積極作用。

補充鈣和鉀鹽：鉀和鈣對維持正常血壓有重要作用，增加這些礦物質的攝入有助于血壓控制。

減少脂肪攝入：高脂肪飲食會增加心髒病的風險，控制脂肪攝入，特别是飽和脂肪和反式脂肪的攝入，對心血管健康有益。

增加運動：定期的身體活動可以幫助降低血壓，改善心血管健康。

戒煙和限制飲酒：吸煙和過量飲酒都會增加高血壓的風險，是以戒煙和适量飲酒對于控制血壓至關重要。

在生活方式的調整無法完全控制血壓時，藥物治療成為必要的選擇。選擇合适的降壓藥物是治療高血壓的關鍵。

通常，醫生會根據患者的具體情況，如年齡、病史、并發症以及對藥物的反應，制定個性化的藥物治療方案。

對于一些患者，可能需要聯合使用多種降壓藥物來達到理想的血壓控制效果。

對于那些對藥物和生活方式調整反應不佳的難治性高血壓患者，手術幹預可能成為必要的選擇。

腎動脈球囊擴張術和腎動脈交感神經節射頻消融術是治療難治性高血壓的常用手術方法。這些手術通過改善腎髒的血液供應或幹擾影響血壓的神經信号來幫助控制血壓。

患者應與醫生緊密合作，制定适合自己的治療計劃，定期監測血壓，并在必要時調整治療方案。通過這種綜合治療方法，可以有效控制血壓，降低因高血壓引起的健康風險。

參考資料如下：

【1】全球共有7億多高血壓者未獲治療——世界衛生組織

【2】中國高血壓防治指南(2018年修訂版)

【3】高血壓性視網膜病變——Sonia Mehta

【4】《中國心血管健康與疾病報告 2021》關于中國高血壓流行和防治現狀

【5】2020ISH國際高血壓指南全球首發：指南要點全概括